10月31日，医院肿瘤科护士长李晓玲在电磁导航尖端定位系统联合b超引导下，成功完成高难度的经外周静脉穿刺中心静脉（picc）置管，为患者张先生开通了新的“生命通道”。这标志着医院静脉输液治疗水平又上了一个新台阶。
62岁张先生患胃癌，化疗后出现低血容量休克，意识清醒，呼吸困难，血氧饱和度低至70%，ct检查双肺感染，来到上海静安区医院肿瘤科后，医护人员立即组织进行救治：呼吸机辅助呼吸，建立静脉通路，输注多种治疗药物。
但因长期化疗，张先生脊柱畸形，外周静脉穿刺难度特别大，且患者配合度差，这给护理工作带来了新的挑战。
有15年肿瘤和静脉输液治疗护理经验的李晓玲护士长介绍，张先生如果采用常规穿刺方法，一旦术后x线定位提示导管异位，调整难度很大。经护理多学科团队研究讨论，决定采用床边行电磁导航picc置管术。
他们克服患者病情重、搬动难，不配合等重重困难，顺利为患者置管。术中即时通过屏幕观察腔内心电图p波颜色将由黄变绿，导管尖端顺利到达了准确位置。
这一技术的成功运用，将静脉治疗专科护理带入“心动视界”，解决了导管尖端异位调管的难题，工作人员和患者的放射损害减少，大大提高定位的精准性，减少并发症的发生。
李晓玲介绍，静脉穿刺输液治疗是临床护士的“看家本领”，传统的picc置管术俗称“盲穿”，是在穿刺前体表测量导管置入长度，穿刺后通过胸部x片判断导管尖端位置。由于个体差异、血管畸形、长期输液治疗等因素导致“盲穿”成功率低下，且容易导致神经损害、出血、机械性静脉炎等严重并发症，患者可能还需要二次、三次穿刺，这不仅增加患者的治疗时间，更增加了他们的痛苦。
为了解决“盲穿”带来的难题，年在护理部的安排下，李医院picc专业护士实训基地学习超声引导picc置管术。
学成之后，李晓玲不仅将技术革新医院临床护理工作中，很快把超声引导picc置管术用于服务患者，还做好“传帮带”。在她的带领下，科室先后有4名护士掌握了上述技术，并取得picc专科护士证书。
同时她还与外科、放射科、特检科等团队一起，组建护理主导的多学科静疗团队，通医院静疗处理疑难复杂护理问题能力得到极大提高。
年全年，超声引导picc置管成功率达到%，picc专科护理门诊导管维护安全率接近%，让70余名复杂感染、疑难置管患者获益，缓解了患者“置管难、维护烦”的问题。
据悉，为了进一步加强患者“血管保护”，提高picc穿刺置管安全性和准确性，从年9月开始，医院护理部在静安北部范围内率先开展了电磁导航picc置管新技术。
仅2个月，他们利用这一新技术成功置管50余例，均一针成功，且出血少，未发生相关并发症，导管尖端一次性到达上腔静脉与心房连接位置，有着极高的准确率。该技术的开展切实推动了肿瘤专科、静脉治疗专科护理高质量发展，成功为患者筑起一条安全、舒适的生命通道。
“picc置管静脉穿刺从‘盲穿’，到超声引导，再到电磁导航‘三级跳’的成功开展，标志着医院护理质量水平有了质的飞跃”。“医院护理部主任沈海健自豪地说。
通讯员：喻文龙
上观号作者：上海静安