美国心脏协会[8]、美国心肺康复协会[9]、英国国家卫生与临床优化研究所[10]、韩国心脏病学会[11]、欧洲心脏病学会[12]、日本循环学会[13]]等相继发布了心脏康复指南。但国外的指南存在一定的地域局限性，直接应用于中国临床的适用性较差。中国开展冠心病患者的心脏康复主要基于《冠心病患者运动治疗中国专家共识(年)》[14]、《冠心病心脏康复基层指南(年)》[15]、《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[16]、《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》[17]，其针对冠心病患者进行心脏康复的具体推荐意见有限。鉴于此，围绕冠心病心脏康复的常见问题，医院康复医学中心牵头，依托中华医学会物理医学与康复学分会，联合全国多家心脏康复医学机构及相关方法学专家，严格遵循国际指南制订标准，结合中国国情，在最新、最佳证据和专家意见的基础上，梳理和总结现有证据，不断修改完善，制订了《中国冠心病康复循证实践指南(版)》(以下简称“本指南”)，旨在为我国冠心病心脏康复的临床诊疗规范提供依据，为医务工作者提供科学的、可操作的临床实践指导。
临床问题及推荐意见：
临床问题1:心脏康复是否能使冠心病患者受益?推荐意见：①心脏康复可以降低冠心病患者心血管事件的再发生率及死亡率(牛津分级，证据质量1a,推荐强度A;GRADE分级，1B)。②心脏康复可以改善冠心病患者的生活质量，减少医疗投入与花费(牛津分级，证据质量2a,推荐强度B;GRADE分级，1D)。推荐意见说明：①冠心病患者能从心脏康复中获益。基于运动的心脏康复可降低心血管疾病的死亡率、再住院率和心肌梗死发生率。但心脏康复与全因死亡率的关系尚存在争议，有待进一步研究。②心脏康复有益于冠心病患者的生理-心理-社会综合医疗干预和风险把控，能够改善冠心病患者的生存结局和生命质量，促进其回归社会。有研究显示，基于运动的心脏康复可改善冠心病患者的生活质量，并减少相关医疗费用支出。
临床问题2:冠心病患者心脏康复如何分期?
推荐意见：①冠心病患者在急性期治疗后均应进行心脏康复(牛津分级，证据质量1a,推荐强度A;GRADE分级，1B)。②对于发生急性冠状动脉心血管事件后的患者，推荐进行I期康复治疗，恢复期或临床病情稳定的患者进行Ⅱ期康复治疗，出院后的冠心病患者进行Ⅲ期康复治疗(牛津分级，证据质量la,推荐强度A;GRADE分级，1B)。③心脏康复路径包括心血管综合评估、危险分层、明确康复目标、制订个性化心脏康复处方、实施康复程序、制订随访计划(牛津分级，证据质量1a,推荐强度A;GRADE分级，1B)。推荐意见说明：①在安全的原则下、尽早对病情稳定的冠心病患者开展心脏康复。开展相关康复活动的禁忌证包括：不稳定型心绞痛、未控制的高血压(安静状态下收缩压mmHg和/或舒张压mmHg)、严重的伴有症状的心脏瓣膜狭窄、未控制的心率加快(次/分)、未控制的心力衰竭、三度房室传导阻滞(未植入起搏器)、活动性心包炎或心肌炎、存在新近形成的栓塞(肺循环或体循环)、夹层动脉瘤、急性血栓性静脉炎、急性全身性疾病或发热、其它代谢异常(如急性甲状腺炎、电解质紊乱、未纠正的血糖异常或血容量不足)、严重的心理障碍。②传统意义上，冠心病的心脏康复被分为院内康复期(I期)、门诊康复期(Ⅱ期)、社区/家庭长期康复期(IⅢ期)。I期康复的主要目标是缩短住院时间、改善日常生活活动能力、预防并发症；Ⅱ期康复的主要目标是恢复正常社会生活、避免再发心血管事件，一般在出院后1~6个月内进行；Ⅲ期康复的目标是最大限度地提高患者的生命质量。
临床问题3:是否推荐冠心病患者进行心肺运动试验?不能进行心肺运动试验的冠心病患者应如何评估?
推荐意见：①推荐冠心病患者进行心肺运动试验，其可用于冠心病患者的心肺适能评估、运动危险分层、疗效分析、康复处方制订、预后预测等(牛津分级，证据质量1b,推荐强度A;GRADE分级，1B)。②对于合并症多、心肺耐力低下或条件受限、不能进行心肺运动试验的冠心病患者，推荐进行亚极量运动试验—6min步行试验，该评估需严格按照“6步质控要点”实施，即沟通清晰、安全保障、数据准确、生理监测、重复性强、反馈收集(牛津分级，证据质量2b,推荐强度B;GRADE分级，1D)。推荐意见说明：①心肺运动试验是开展冠心病评估、诊断、指导患者心脏康复的金标准。在排除运动测试的绝对禁忌证与相对禁忌证后，建议急性心肌梗死患者在再灌注治疗后7d、未行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的不稳定性心绞痛患者在胸痛缓解7d后，再进行低水平心肺运动试验，急性心肌梗死再灌注治疗后14d、心绞痛经桡动脉入路PCI术后24h、心绞痛经股动脉入路PCI术后6d、冠状动脉旁路移植术(CABG)术后7d的患者可以进行症状限制心肺运动试验。②6min步行试验能够反映冠心病患者心脏康复后的临床状态变化，其结果与心肺运动试验测得的最大摄氧量之间存在中度相关性。但是与心肺运动试验比较，6min步行试验的评估精准度欠佳，因此指南工作组根据既往指南和共识总结了“6步质控要点”,评估人员需严格遵守质控要求：(1)沟通清晰——测试者应能够清晰、准确地向受试者解释测试的目的和过程；(2)安全保障——在进行测试前，应确保有适当的急救设备和训练有素的医疗人员在场；(3)数据准确——测试者应准确记录受试者的步行距离和其它相关数据；(4)生理监测——测试者应采用Borg自觉疲劳评分量表评估受试者的呼吸困难和疲劳程度，记录其心率、血压、血氧饱和度等指标；(5)重复性强——为了确保结果的准确性，测试应在相同的条件下重复进行；(6)反馈收集——测试者应定期收集患者意见，以便改进测试过程。