怀孕早期常出现妊娠反应导致体弱乏力,常卧睡,孕妇产生“不想动”的心理状态,随着胎儿的生长发育,孕妇的身体负担也越来越重,动作灵敏度降低,反应较迟缓,影响了孕妇的运动能力。同时生活条件的改善,活动过少是导致孕妇异常分娩的一个重要诱因。因此有必要对孕妇进行运动指导,以增加孕妇的自然分娩率。现将近年来国内外对孕期运动的研究综述如下。
1 孕期运动对孕妇及胎儿的影响
1.1 孕期运动对孕妇的影响
1.1.1 使孕妇保持良好的心理、生理状态 ①孕妇在孕期适度的运动,可帮助孕妇转移注意力,减轻妊娠反应的不适症状;②可以促进血液循环,提高血液中氧的含量,消除身体的疲劳和不适,保持精神振奋和心情舒畅;③可调节神经系统及增强心、肺功能的作用,能促进孕妇消化吸收功能,可以给胎儿提供充足的营养;④可增强腹肌力量,帮助孕妇适应身体重心的转移和控制体重。这不仅可以增强体质,加强自身免疫力,减少疾病的发生,还可以积蓄力量,有利于顺利分娩[1]。
1.1.2 预防难产 孕期运动可使孕妇的肌肉和骨盆、关节等受到锻炼,能够增加腹肌的力量,防止因腹壁松弛造成的胎位异常及难产。运动可增强腹肌、腰背肌、骨盆肌肉的力量和弹性,帮助孕妇在分娩时把握生产要领,有助于分娩。在整个孕期持续有规律、有节奏运动的孕妇,多可按预产期分娩,产程短,须接受剖宫产手术的也少。研究表明,孕妇在孕期如果保持适度运动,将使她们分娩的时间缩短3h,除了能较快分娩外,产后的恢复也比不运动的孕妇要好[2]。
1.1.3 预防妊娠高血压综合征 赵艳梅等[3]认为,妊娠高血压综合征与缺乏钙有关。运动可以促进身体对钙的吸收,可使孕妇的舒张压降低,减少妊娠高血压综合征发生率。
1.1.4 预防妊娠低血钙 由于妊娠期胎儿骨骼生长发育对钙的需求量逐渐增加,而胎盘分泌的大量雌激素又抑制母体对钙的吸收,加之入量不足,低钙饮食会造成钙的储存库骨盐的溶解以补充细胞外液钙的浓度,导致骨密度降低、骨质疏松,出现下肢抽搐等临床表现[4]。在户外参加体育锻炼,经受阳光中紫外线的照射,把皮肤里的7-脱氢胆固醇转变成维生素D3,以促进身体对钙、磷的吸收,可以预防孕妇缺钙。
1.1.5 预防和控制妊娠期糖尿病 怀孕期间适度运动,可以帮助孕妇控制孕期的体重,不至于使体重增加过快,孕期保持合适的体重,会使分娩更容易更轻松,产后也可在短期内恢复正常体形。适度运动会消耗母体多余的血糖,对治疗和预防妊娠期糖尿病的发生有重要意义[5]。运动是对妊娠期糖尿病(GDM)病人有效的非药物性干预措施。运动可以调节胰岛素受体,改善胰岛素抵抗性,促进对糖类的利用[6]。有研究报道,如长时间走路,即可实现对糖尿病有利控制[7,8]。Dye等[9]研究发现,运动能有效的预防体重指数(BMI)超过33kg/m2的肥胖妇女发生妊娠期糖尿病的几率。
1.2 孕期运动对胎儿的影响
1.2.1 孕期运动是一种很好的胎教方式 孕期运动是指导孕妇进行适宜的体育锻炼,能刺激胎儿的大脑、感觉器官、平衡器官以及呼吸系统等的协调发育。对胎儿的神经系统发育有良好的影响。
1.2.2 孕期运动对胎儿生长发育的影响 孕期运动可促进胎儿的新陈代谢,既增强了孕妇的体质又使胎儿的免疫力有所增加。在户外参加体育锻炼,经受阳光中紫外线的照射,把皮肤里的7-脱氢胆固醇转变成维生素D3,促进身体对钙、磷的吸收,有利于胎儿的骨骼与牙齿的发育。流行病学的调查表明,高强度运动、营养不良与胎儿宫内生长受限密切相关。这从孕期中从事体力劳动的妇女已得到证实[10]。Terry[11]的研究显示,运动不影响胎儿出生时体重,但孕末期仍剧烈运动的孕妇所生的新生儿体重较对照组低。运动对胎儿心率的影响,Spinnewijn护理研究年11月第19卷第11期下旬版(总第期)认为,健康孕妇在运动时不会造成提示胎儿窘迫或胎儿行为类型的胎心率变化,但确实增强了子宫的收缩性[12]。中度运动对没有流产史的孕妇不会增加早产的发生率,反而可能有益[13]。
2 孕期运动的护理指导
2.1 孕期运动禁忌证[10] 绝对禁忌证:①严重心脏病;②限制性肺病;③宫颈功能不全;④多次早产史;⑤妊娠中晚期出血史;⑥26周后前置胎盘;⑦先兆早产;⑧胎膜早破;⑨先兆子痫/妊娠高血压综合征。相对禁忌证:①严重贫血;②未确诊的心律不齐;③慢性支气管炎;④难以控制的1型糖尿病;⑤极度病理性肥胖;⑥极低体重指数(BMI12kg/m2);⑦极度静止的生活方式;⑧此次妊娠胎儿宫内发育受限;⑨难以控制的高血压;⑩难以控制的癫痫发作;1难以控制的甲状腺功能亢进;12重度吸烟。妊娠期终止运动警告:①阴道出血;②用力前呼吸困难;③头晕;④头痛;⑤胸痛;⑥肌无力;⑦腓肠肌疼痛肿胀(需排除血栓性静脉炎);⑧子宫收缩;⑨胎动减少;⑩胎膜早破。
2.2 孕期运动时机、方式及运动量的选择 孕妇适宜的运动时间应于怀孕中期,因为此时胎儿着床已经相对稳定,各器官生长到位,生理功能开始发挥作用。但要注意并非所有的孕妇都适合做运动,如果有心脏病、肾脏病及泌尿系统的疾病、妊娠高血压、有过双胞胎等情况,则不适于做孕期运动。孕期进行身体锻炼,要注意运动量、运动方式,以轻微的活动为宜,避免剧烈活动和过度疲劳,以自我感觉良好为佳。
2.3 孕期适宜运动的选择
2.3.1 散步 散步是一种非常适宜孕妇的活动,每日早上起床或晚饭后,只要天气和身体允许,孕妇最好坚持去户外散步。散步的时间和距离以自己的情况来调整,散步时不要走得太急,要慢慢地走,以避免对身体振动太大或造成疲劳[14]。散步的地点适宜选择在林阴道、江边、公园或郊外等空气新鲜又人少的地方。这样,孕妇不仅可以欣赏风景,排遣内心的孤独或不安,还可以促进身体的血液循环,增强腹部肌肉、骨盆肌肉及韧带的力量,又为日后的自然分娩做好了准备。散步时穿着应便于行动,鞋跟不要太高,最好是软底的运动鞋。尽量避开有坡度或有台阶的地方,特别是在孕晚期,避免摔倒。
2.3.2 做广播操 做广播操也是比较适宜孕妇进行的锻炼方法。怀孕早期,不要做跳跃运动,而且每节操可少做几个节拍,以免运动量太大,造成流产;怀孕中期之后,可做全套,跳跃动作要少做甚至不做;到了怀孕后期,不仅要减少弯腰等动作,其他几节的节拍也要适当控制,但可以自己增强一些脚腕、手腕、脖子等动作,每次不要太累,微微出汗即可。
2.3.3 做孕妇体操 做孕妇体操的好处很多,通过孕妇体操训练,有利于克服因子宫增大、身体发胖所造成的不良姿势,及避免背部、腰部肌肉疲劳造成腰酸、背痛,同时可以加速血液循环,可以减轻母体妊娠水肿及合并症,对胎儿可以增加灌注量,改善胎盘功能,减少胎儿宫内缺氧的发生,在分娩时更好扩展产道,有利于胎儿娩出[1,15]。孕妇还可以增强自信心,能够镇定自若地配合医生,使胎儿平安降生。做操时,动作要轻,要柔和,运动量以不感疲劳为宜,每天应坚持做,如果出现问题时,应询问医生后再决定是否坚持。
2.3.4 游泳 游泳是孕妇适宜的一项体育运动,特别适合原来就喜欢游泳的女性。在国外,游泳是孕妇普遍参加的一项活动,游泳时血液量增加,运动中子宫的血液量也不会减少[16]。孕期游泳能增强心肺功能,而且池水的浮力,可以减轻子宫对腹壁的压力,消除盆腔淤血;水波的轻柔“按摩”以及游泳时体形变化有助于纠正胎位,促进顺产。游泳宜在比较稳定的孕中期进行,要选择卫生条件好人又少的地方,且动作要稳健缓和,不可纵身跳水,最好是温水中进行,水太冷容易使肌肉发生痉挛。凡有流产、早产史或心脏病、癫痫的孕妇不宜游泳;孕晚期,为避免羊水早破和感染,应停止游泳这项运动。
2.4 运动的环境 孕期运动应注意选择好运动的地点和时间。如条件许可,尽可能到花草茂盛、绿树成荫的地方,这些地方空气清新,氧气浓度高,尘土和噪音都较少,对母体和胎儿的身心健康大有益处。
2.5 运动的注意事项 注意散热,及时摄入充足的营养,降低运动强度;运动时遵循循序渐进、持之以恒的原则并密切观察对运动负荷的反应;根据个体差异在专业医生的指导下来确定运动模式、运动强度、持续时间、练习频率、运动类型,锻炼前后要及时补充水分,不要在高温和潮湿的天气里过度锻炼;运动过程中,如眩晕、恶心、肚子疼痛、极度疲劳应立即停止活动;如出现阴道分泌物增多或发生出血,属于流产先兆,医院