导语：下颌角整形术通常被称为下颌角截骨整形术，其中最常见的就是下颌角肥大整形。下颌角肥大是因为下颌骨下颌角区骨质增生或者伴有不同程度咬肌肥大导致下面部较宽而呈“方形脸”。下颌角肥大不是病，不损害人体功能，大多以面部形象和心理上的影响为特征。
01下颌角整形术的适合人群和禁忌人群是什么呢
（一）适合人群
1、下颌角区骨质显著向外，向后或向下凸出扩大。
2、下颌角区骨质肥大引起方形脸。
3、想变换下面部脸型的人。
（二）禁忌人群
1、有心理障碍或者要求不符合实际的人。
2、高血压，糖尿病及其他全身慢性疾病未得到控制的患者。
3、下颌部皮肤或者口腔内急慢性感染的患者。
4、下颌神经管位置过低影响截骨效果。
5、简单咬肌肥大因素造成方形脸。
6、妊娠期，哺乳期，月经期的妇女。
7、患颌骨肿瘤的患者。
02下颌角整形术的技术／手术风险是什么
1、感染
因无菌操作观念淡薄，手术后又没有做好口腔护理及使用足量抗生素等所致。医生也许会通过及时引流和增加抗生素的使用等方法进行处理。
2、下颌缘不整齐或下颌缘正中继发的成角畸形
多因切口暴露不足，手术中不易切准等原因所致，如严重者可采取二期手术矫正。
3、下颌骨升支骨折
因下颌骨骨皮质较厚且坚硬，如粗野操作，偶有可能引起下颌骨升支骨折等严重并发症。
4、出血过多
手术时不小心操作伤及面后静脉或者下颌动脉可引起大出血。这时医生可采取紧急填塞碘伏仿纱条等压迫措施，并进行其他必要的治疗。
03下颌角整形术的效果是什么呢
（一）保持时间：通常可保持较长时间。
（二）影响因素：下颌角整形可改善下颌角区域骨质显著向外、向后或者向下凸出变大，矫正由于下颌角区域骨质肥厚因素造成方形脸。但是由于个人体质，操作规范以及术后护理方面的原因，不同的病人在手术后效果和保持时间上都会存在着差别。
（三）时间的改变：随着时间的推移手术效果通常没有特别的改变。但是随着年龄增长，下颌角皮肤会出现松弛现象，从而影响其美观。具有求美意向的患者可以在咨询专业医生之后给予相关处理。
04下颌角整形术的术后护理和注意事项是什么呢
（一）手术后的护理
1、重度肿胀期，即手术后当日至三日
这一时期肿胀较重、皮肤淤青、疼痛感明显；需要加压包扎，手术后创口处有少许渗血。治疗的方法有：术后6个小时开始使用漱口液漱口直至拆线；留医院观察；术后面罩压迫包扎；如将引流条置于口内创口，术后48小时取出；进食流食，期间不洗头等。
2、快速消肿期，即手术后4-6天内
肿胀渐渐被吸收，皮肤淤青也被吸收不见了，微痛，不见疗效，戴颈颌套。治疗的方法有避免辛辣刺激性食物的摄入，增加水果和蔬菜的摄入，重视蛋白质的补充；减少活动量，禁止用手接触手术部位；确保手术部位的干净，以防感染。
3、拆线日，即手术后七天
由于术式的差异，需要按照医嘱的时间，来医院进行拆线。治疗方法有：保持创口清洁、预防感染、拆线24小时之内创口不沾水、不用力搓揉创口、注意清淡饮食、禁辛辣刺激食物等。
（二）术前的注意事项
1、证实全身状况良好，并排除操作禁忌。
2、与医生共同检查颅面的发育和是否有畸形。
3、X线头影量检。
4、常规化验检查包括血常规，出凝血时长，凝血酶原时长，尿常规，肝功能，肾功能，心电图及超声波。
5、妇女回避生理期，妊娠期和哺乳期。
6、术前抗凝药物停止使用。
（三）有关医学知识
1、Baek的分类
Baek将下颌角按其外观和X线量测资料划分为三类：
（1）外翻型：下颌角显著向外突出，下颌角间距显著大于颧骨间距（正面观）。
（2）后下凸出型：下颌角后下凸出，夹角多在度以下（侧面观）。
（3）复合型：合成有前二点的。
2、Kim分型
Kim等分下颌角肥大有四种类型：
（1）轻度肥大型：面型不方正，而侧面观下颌角角度较小。
（2）中等肥大型，下颌角显着向外凸出。
（3）严重肥大型：下颌角显著外展凸出伴有咬肌肥大。
（4）复合型：下颌角显著外展凸出伴有下颌畸形。
（四）手术分型
1、根据手术方式的不同进行分类
（1）截骨法，即用微型锯完整地切断和切除肥大下颌角。
（2）磨骨法，使用铣钻，爪形钻和骨锉，磨去或锉去肥厚下颌角。
（3）外板劈除法，即利用骨凿，骨锯等仪器，局部摘除肥大下颌角和宽大下颌体骨的外板。
（4）截骨，磨骨与外板劈除相结合：常用于下颌角肥大较重的病例。
2、根据手术入路的不同进行划分
（1）口内入路，切口选择在口腔颊龈沟处。手术后不会留下面部皮肤瘢痕，面神经损伤危险小。但其存在口内切口手术空间小、部位深、操作复杂；Ⅱ类切口手术视野狭小、不能直视下颌下缘以下面动脉；Ⅱ类切口损伤面动脉时止血不方便等不足。
（2）口外入路，切口选下颌缘的前，后方。它具有术区显露充分、可直视下颌下缘以下面动脉、一旦伤及面动脉易止血；术野大、手术比较简单等优点。缺点为手术后留下面颈部皮肤瘢痕，损伤面神经危险性较大。
结语：下颌角肥大是因为下颌骨下颌角区骨质增生或者伴有不同程度咬肌肥大导致下面部较宽而呈“方形脸”。本条目重点阐述了下颌角肥大整形，矫正方法，是指通过下颌骨整形可改善下颌角区骨质显着外突，后突或外突下突，矫正由于下颌角区骨质肥厚因素造成方形脸。下颌骨整形一般可长期保持疗效。
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