初春时分，心内科收治了一位年仅19岁的患者--张某，他因反复心前区疼痛4年入院，冠脉造影检查后，医生也吓了一跳，只见患者前降支重度瘤样扩张，回旋支轻度瘤样扩张，右冠弥漫性迂曲狭窄伴串珠样瘤样扩张，远段完全闭塞。
什么是串珠样瘤样扩张？正常的血管如下图所示，血管光滑有弹性。
而串珠样改变如下图:
是什么导致患者血管变成这样？原因是因为他患了川崎病。川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病，高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，成人及3个月以下小儿少见。本病预后大多良好，大部分的患儿可自行恢复，有5~9%的川崎病患者会发生冠状动脉瘤，很不幸，他就在其中。
该患者血管由于血管迂曲、重度多发瘤样扩张，微创介入手术是无法下手的，因此医生建议去做外科搭桥手术。
什么是冠状动脉搭桥术？
也称为冠状动脉旁路移植术，是取病人自身的血管（如胸廓内的动脉、下肢的大隐静脉），将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的冠状动脉部分，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能，提高病人生活质量及延长寿命的目的。有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
心脏搭桥手术的优势
冠脉搭桥手术已经是一种常见的心血管外科手术，其优势在于：
第一，能够做到完全的再血管化。
第二，同时处理合并的瓣膜病、心肌梗死的机械并发症、心律失常（比如瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、室壁瘤、室间隔穿孔等）。
第三，搭桥的远期效果要优于药物和支架治疗。
那么，搭桥和支架该如何抉择？
1.支架术虽然较搭桥手术风险小，但适应症选择上比较严格。支架术最大的“敌人”是复杂和弥漫性病变，比如慢性完全闭塞病变(动脉完全闭塞)、极度扭曲病变(血管成角严重)等。多支病变需植入多个支架。抛开费用问题，植入过多支架出现不良事件的风险也会相应增加。而对于复杂和弥漫性病变，搭桥远期效果更佳。
2.搭桥的病人首先心功能较好，能耐受开胸手术，同时还要求肺功能要好，脑血管没有严重病变。
3.身体其它条件差，近期有感染的人也不适合搭桥手术。
4.用“立竿见影”形容搭桥手术的术后效果很贴切，许多患者在接受“心脏搭桥”手术后几天，便能上下楼梯，一周后便能走出家门，术后1~2个月就能上班。近年来，随着外科微创技术迅速发展，搭桥手术不用切开胸骨就能完成。
选择哪种方法治疗，取决于患者的病情和身体承受能力，应该综合权衡之下做判断，选择最优手术方式。
供稿
陈梅群
图片
图源网络
编辑
谭波
审稿
林朝胜
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