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国外医学医学地理分册
第38卷第4期年12月
泡沫硬化剂聚桂醇局部注射联合大隐静脉高位结扎剥脱术对下肢静脉曲张患者术中出血量及术后康复的影响
李伟杰
(医院血管外科，河南南阳)
摘要：
目的：观察泡沫硬化剂聚桂醇局部注射联合大隐静脉高位结扎剥脱术对下肢静脉曲张患者术中出血量及术后康复的影响。
方法：选取年4月—年3月本院例下肢静脉曲张患者，根据治疗方法分为观察组和对照组，每组例。对照组行大隐静脉高位结扎剥脱术治疗，观察组在对照组基础上予以泡沫硬化剂聚桂醇局部注射治疗。统计对比两组手术指标及术后并发症发生率，采用CEAP分级法评估对比术后两组临床疗效。
结果：观察组术中出血量、住院时间与对照组比较，明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗总有效率对比，无明显差异（P＞0.05）；两组术后并发症发生率对比，观察组3.39％（4/）低于对照组10.17％（12/），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：大隐静脉高位结扎剥脱术联合泡沫硬化剂聚桂醇局部注射治疗下肢静脉曲张，疗效显著，可降低术中出血量，加快患者康复，安全性高。
关键词：
下肢静脉曲张；聚桂醇；大隐静脉高位结扎剥脱术；出血量；康复
文献编号：
DOI:10./j.issn.-..04.
下肢静脉曲张为静脉系统常见疾病，指下肢浅静脉出现迂曲、扩张等病变，包括小隐静脉、大隐静脉及分支静脉。下肢静脉曲张多发于中年男性，并以大隐静脉曲张为主。下肢静脉曲张早期表现为下肢酸胀钝痛，并伴有肢体乏力、沉重，中后期静脉血管壁受到损伤，浅静脉出现迂曲、隆起、扩张，外观如蚯蚓样，患肢足部、踝部出现水肿。长期下肢静脉曲张者患肢皮肤可出现瘙痒、脱屑、色素沉着等营养变化，严重者可伴有浅静脉炎、下肢肿胀、溃疡等症状。因下肢静脉曲张早期症状不明显，易错过最佳治疗时机，患者就诊时多伴有色素沉着、湿疹样皮炎、血栓性浅静脉炎，甚至静脉性溃疡[1-3]。临床常采用大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张，但手术创伤较大，术中出血较多。泡沫硬化剂聚桂醇剂为治疗静脉曲张药物，止血效率高，不良反应较少。本研究选取下肢静脉曲张患者例，观察泡沫硬化剂聚桂醇局部注射联合大隐静脉高位结扎剥脱术对下肢静脉曲张患者术中出血量及术后康复的影响。
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资料与方法
1.1一般资料
选取年4月—年3月本院下肢静脉曲张患者例，根据治疗方法分为观察组和对照组，每组例。对照组男72例，女46例，年龄25～62岁，平均（43.42±5.14）岁；病程4～32a，平均（17.92±3.16）a；左肢58例，右肢60例。观察组男73例，女45例；年龄26～61岁，平均（43.58±5.37）岁；病程3～33a，平均（18.05±3.28）a；左肢61例，右肢57例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经本院伦理委员会批准。1.2纳入及排除标准
①纳入标准：均为单肢发病；彩超显示大隐静脉中、重度反流；两组患者均知情并签署同意书。②排除标准：深静脉瓣膜关闭不全；深静脉血栓形成；合并严重心脑血管疾病。1.3方法
1.3.1对照组行大隐静脉高位结扎剥脱术治疗术前站位标记曲张静脉，采用硬膜外麻醉，取平卧位，于腹股沟卵圆窝处作2～3cm斜切口，离断结扎大隐静脉根部分支，暴露出大隐静脉根部股静脉入口，行大隐静脉高位结扎，分离大隐静脉远心端，采用剥脱器从近心端至远心端剥脱大隐静脉主干，然后结扎浅表静脉团。术毕，缝合伤口，弹力绷带加压包扎。
1.3.2观察组在对照组基础上予以泡沫硬化剂聚桂醇（陕西天宇制药有限公司，国药准字Ｈ）局部注射治疗泡沫硬化剂制备：用三通连接2个10mL注射器，2个注射器各抽入聚桂醇2mL与空气8mL，快速对冲20次，得到泡沫硬化剂10mL。取平卧位，离断结扎大隐静脉根部分支，采用剥脱器从近心端至远心端剥脱大隐静脉主干，用头皮针对标记处穿刺，穿刺6～10处，每处注射泡沫硬化剂约1mL，每次注射后局部按压约2min。术毕，缝合伤口，弹力绷带加压包扎。两组均随访6个月。
1.4观察指标
①统计对比两组术中出血量、手术时间、住院时间。②统计对比两组术后并发症发生率。1.5疗效判定标准
参照CEAP分级法评估对比两组临床疗效[4-5]，显效：临床症状明显缓解，CEAP分级上升超过1级；有效：临床症状有所减轻，CEAP分级无变化；无效：临床症状与CEAP分级均无变化；总有效率＝（显效＋有效）／总例数×％。1.6统计学分析
通过SPSS22.0对数据进行分析，（-ｘ±ｓ）表示计量资料，用ｔ检验，ｎ（％）表示计数资料，用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。2
结果
2.1手术指标
两组手术时间对比，无明显差异（P＞0.05），两组术中出血量、住院时间对比，观察组较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2临床疗效
观察组治疗总有效率为99.15％，对照组为94.92％，组间对比，无统计学意义（P＞0.05），见表2。2.3两组术后并发症对比
两组术后并发症发生率对比，观察组3.39％，低于对照组10.17％，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。3
讨论
下肢静脉曲张主要是因为股隐静脉瓣膜关闭不全，引起浅静脉反流，导致下肢静脉压力增加。下肢静脉曲张患者常存在静脉壁较薄等静脉壁缺陷，静脉压增加会造成静脉迂曲、扩张。肥胖、长期站立等可能造成静脉压力增加，引起静脉曲张。下肢静脉曲张发病率较高，会影响患者下肢美观，损伤患者劳动能力[6-7]。因此，寻找能有效治疗下肢静脉曲张的方法对提高患者生活质量具有重要意义。早期下肢静脉曲张患者病情较轻，可穿弹力减压袜促进下肢静脉血液回流，减轻下肢静脉及静脉瓣膜压力，但无法彻底治愈。王雪刚等[8]研究发现，药物治疗可有效治疗早期下肢静脉曲张，但对病情严重者治疗效果有限。大隐静脉高位结扎剥脱术为治疗下肢静脉曲张常用术式，治疗效果较好。硬化治疗为治疗静脉曲张常用方法，通过向病变部位注射硬化剂关闭曲张静脉。硬化剂可损伤血管内皮，形成人为血管壁损害，导致血管壁永久变性为纤维条索，可避免发生血管再通。研究指出，硬化治疗可缓解静脉曲张临床症状，改善病变部位血流动力学，改善静脉血管功能，且具有美容效果[9-11]。聚桂醇为膜活性化合物，可与表皮细胞表面膜脂发生作用，损害静脉血管内皮，引起血管内皮细胞脱落，进而形成血栓阻塞血管。多项研究发现，聚桂醇治疗静脉曲张总有效率高达96％[12-14]。本研究结果显示，观察组术中出血量、住院时间均少于对照组（P＜0.05），提示泡沫硬化剂聚桂醇局部注射联合大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张，可降低术中出血量，加快患者康复。研究发现，硬化疗法联合手术是治疗严重静脉系统疾病的有效治疗手段，治愈率较高[15-16]。本研究中采用泡沫硬化剂聚桂醇局部注射联合大隐静脉高位结扎剥脱术对下肢静脉曲张患者进行治疗，具有以下优势：①通过泡沫硬化剂可闭塞大隐静脉，减少术中创面出血，减轻术后疼痛，有利于患者术后恢复。②高位结扎大隐静脉可避免股隐静脉瓣膜关闭不全，减少下肢静脉曲张复发。③能防止血栓进入股静脉，避免发生肺栓塞。④抑制泡沫硬化剂随血液回流入深静脉。本研究结果显示，术后观察组治疗总有效率为99.15％，对照组治疗总有效率为94.92％，且观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明大隐静脉高位结扎剥脱术联合泡沫硬化剂聚桂醇局部注射治疗下肢静脉曲张，疗效显著，安全性高。综上所述，大隐静脉高位结扎剥脱术联合泡沫硬化剂聚桂醇局部注射治疗下肢静脉曲张，疗效显著，可降低术中出血量，加快患者康复，安全性高。硬化网
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