TUhjnbcbe - 2022/4/18 16:38:00
下面是医院的报道。39岁，男性。在过去3年中反复头痛，中度至重度，局限于双侧枕部和颞部，每次持续几小时，有时伴有恶心、畏光和声音恐惧，无颅脑自主神经症状。头痛常由突然的身体姿势变化而诱发，休息后部分缓解，并在咳嗽、打喷嚏和弯腰时逐渐出现头痛，但体育锻炼不会诱发。神经系统查体基本正常。休息时腰穿压力为mmH2O，但Valsalva手法（VM）后压力超过mmH2O。MRI显示Chiari畸形I型伴小脑扁桃体疝，增强成像正常（图）。MRA和MRV均未发现异常。该患者被诊断为咳嗽性头痛。彩色多普勒超声显示正常呼吸时双侧颈内静脉（internaljugularveins，IJV）正常，VM时可见双侧逆向静脉血流（右侧ms，左侧ms）。DSA显示双侧IJV狭窄。给予患者服用消炎痛（75mg，每天两次）以减轻疼痛，然后服用达比加群（mg，每天两次）以预防血栓形成，但在4个月的随访期间症状并未缓解。根据第三版《国际头痛疾病分类》（ICHD-3），患者颅骨结构异常和临床特征（包括年龄50岁）因此诊断为继发性咳嗽头痛，而非原发性咳嗽头痛。这是因为患者的头痛主要由身体姿势的突然改变而非咳嗽诱发，持续数小时，远长于1分钟，对消炎痛无反应。因为没有适应症，神经外科医生不建议手术治疗Chiari畸形I型。因此，我们认为可以采用血管成形术和支架植入术作为一种新的治疗方法，把IJV狭窄相关的咳嗽头痛作为治疗目标。患者在手术前接受了为期4天的双重抗血小板治疗（阿司匹林每日毫克，氯吡格雷每日75毫克）。血栓弹性图显示，花生四烯酸和二磷酸腺苷的抑制率分别高于50%和40%。血管造影显示，静脉期双侧IJV严重狭窄，双侧横窦血流流出缓慢（图B-D）。测量双侧IJV的压力梯度为9毫米汞柱（左侧和右侧IJV狭窄的远端和近端压力分别为14毫米汞柱和5毫米汞柱，13毫米汞柱和4毫米汞柱）。下图，双侧IJV狭窄，Chiari畸形I型。（A）矢状位T1加权MRI显示小脑扁桃体疝。（B）DSA显示双侧颈内静脉严重狭窄，椎静脉丛明显（箭头）。（C）静脉血管造影显示右侧IJV严重狭窄（箭头）：（D）左IJV狭窄（箭头）和扩大的椎静脉丛。（E）术后残留轻度狭窄和支架置入后椎静脉丛消失（箭头）。（F）血管CT扫描显示支架置入后的形态：手术中，球囊扩张后在双侧IJV狭窄处放置2个Precisestents。血管造影显示双侧IJV残留轻度狭窄，CTA显示支架完全扩张（图E和F）。术后氯吡格雷和阿司匹林维持6个月。在12个月的随访中，咳嗽、打喷嚏和弯腰时头痛几乎完全缓解，但低头时会出现头痛。讨论Chiari畸形I型是继发性咳嗽性头痛的最常见原因，VM后会引起脑室和腰蛛网膜下腔之间产生压差。由于引流功能障碍，IJV狭窄也是颅内压变化的一个原因，因此推测它是咳嗽性头痛的另一个病因。本例咳嗽性头痛患者，存在跨狭窄部位的压力梯度，因此我们利用这例患者研究咳嗽性头痛与颈内静脉狭窄之间的关系。血管成形术和支架植入术，作为治疗颈内静脉狭窄引起的咳嗽性头痛的新方法，取得了满意的结果。在这例患者中，我们首次在以下条件下进行支架植入治疗咳嗽性头痛。首先，经消炎痛和达比加群连续4个月保守治疗后，咳嗽性头痛的症状没有改善。其次，双侧颈内静脉近端和远端狭窄区域之间的压差均8mmHg，这个压力差是颅内静脉窦支架治疗的范围。第三，椎静脉丛明显（IJV支架植入后消失）。最终的临床预后支持了通过IJV支架植入术治疗该咳嗽性头痛患者的基本原理。不过，这是咳嗽头痛和IJVs支架植入之间的单一病例关联，需要在未来的研究中确认。此外，Chiari畸形I型未经治疗，因此不能排除其作为咳嗽头痛症状原因的可能性。文献出处：Neurology.May4;10./WNL..doi:10./WNL..Onlineaheadofprint.PearlsOy-sters:AngioplastyandStentingasNewTreatmentMethodforCoughHeadacheWithStenoticInternalJugularVein:CaseReportWith12-MonthFollow-up预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇