*某女64岁西城区
初诊：.10.7主诉：右下肢行走受限，伴小腿内侧红肿热痛一年，加重七天。
现病史：医院始诊断为“丹*”，治疗无效后又做皮肤切片确诊断“脂膜炎”，住院予服激素，时有效或效不显。遂转中医治疗，须搀扶行走，右下肢肿如水桶（腿围42公分），辛及右下腹，伴小腿红肿热痛。脸色萎*，周身困倦乏力，舌苔*腻脉象弦涩，宜清化和络。
中医诊断：脉痹
西医诊断：右下肢静脉栓塞
苍术12生薏苡仁30忍冬藤30条*芩10
赤芍10丹皮10鸡血藤20川牛膝15
丹参15汉防己15生甘草3车前子15
川石斛15生*芪15元胡10青陈皮10
通草5木瓜15七剂
［按］患者自述夜间痛慎，性质为阵发性掣痛，红肿痛而热，张老师嘱咐做彩超，诊断为静脉血管瘤引起右下肢水肿，血液循环不利。老师以赤芍、丹皮、丹参清化血中瘀滞，苍术、薏苡仁、车前子、通草、*芩、青陈皮共奏燥湿利水之功效，汉防己、木瓜善下行，祛风湿之痹痛；久病入络，四肢又为络脉之聚，故用忍冬藤、鸡血藤、川牛膝引诸药下行，元胡、甘草、止痛，甘草并调和诸药，防用药耗伤气阴故用*芪、石斛。
二诊：.11.13复诊右下肢肿痛，麻木而胀，便溏，舌苔*厚脉象弦滑，宜清疏和络。
苍术15炒薏苡仁30白扁豆10条*芩10
忍冬藤30连翘10丹参20青陈皮各10
川石斛15茯苓30水红花子10车前子15
桑枝30野菊花10公英15赤芍10
鸡血藤20生*芪20木香5七剂
［按］此次复诊麻木而胀，麻木代表气血欲通的状态。老师依前方化裁加大解*的力量。
三诊：.11.19复诊右下腿疼痛渐缓，乏力肿胀，舌苔*，脉象滑数，宜清疏和络。
苍术12炒薏苡仁30白扁豆10条*芩10
忍冬藤30连翘12丹参20川石斛20
青陈皮各10茯苓30水红花子10车前子15
桑枝30野菊花10公英15赤芍10
鸡血藤20生*芪20女贞子15汉防己15
丝瓜络10七剂
［按］第二副药服完疼痛渐缓，久用驱邪之药势必伤正，故在石斛*芪基础上加女贞子。
四诊：.11.25复诊乏力肿痛舌苔*脉象沉细，宜通脉化湿。
鸡血藤30苍术12炒*柏10川牛膝15
金银花藤各30桑寄生30威灵仙10水蛭6
土元10川石斛15水红花子10车前子15
地龙15当归15乳没各6山甲珠(先煎)3七剂
［按］依孔家治病理论前期病人湿热之相较重（邪为湿所固），湿热十去其八九，必然露出疾病本质。故用破血消於之法。
五诊：.12.4复诊右腿肿消四分之一（原腿围42公分退至38公分），阵痛仍在，舌苔*厚，脉象沉涩，宜通脉化湿。
鸡血藤30苍术12炒*柏10川牛膝15
金银花藤各30桑寄生30威灵仙10水蛭6
土元10霍石斛15水红花子10车前子15
地龙15当归15炙乳没各6山甲珠(先煎)3
生*芪30远志10八剂
［按］破除重重困境，直捣*龙，肿消四分之一。
六诊：.12.14复诊疼痛缓解，舌苔*厚，腹泻纳差，脉象沉涩，宜通脉化湿。
鸡血藤30苍术12炒*柏10川牛膝15
金银花藤各30桑寄生30威灵10仙水蛭6
土元6虻虫6川石斛15车前子15
地龙15当归15制乳没各6皂刺10
山甲珠(先煎)3木香5砂仁(打)5七剂
［按］患者自述近期腹泻较频繁，成水泻样便，水肿渐消，疼痛缓解。吐下之余定无完气，久泻势必伤胃气。去*芪，加砂仁木香，通中有补之意。
七诊：.12.21复诊右腿肿消三分之二，渐至肿消，肠鸣重腹泻止，舌苔*厚重，脉象沉涩，宜通脉化湿。
鸡血藤30苍术12炒*柏10川牛膝15
威灵仙10水蛭6土元6虻虫6
金银花30藤60当归20制乳没各6车前子15
地龙15皂刺10玄参15红藤20
山甲珠(先煎)3木香5川石斛30七剂
八诊.12.28复诊服前方后略腹泻，舌苔*脉象弦滑，宜通脉化湿。
鸡血藤30苍术12炒*柏10威灵仙10
水蛭6土元6虻虫6川牛膝15
金银花30藤60当归20制乳没各6地龙15
皂刺10玄参15山甲珠3木香5
砂仁5红藤15九剂
九诊：.元.6复诊舌苔*脉象沉涩，仍针刺感，略肿，宜通脉化湿。
鸡血藤30苍术12炒*柏10威灵仙10
水蛭6土元6虻虫6川牛膝15
金银花30藤60当归20制乳没各6皂刺12
玄参12山甲珠3木香5砂仁5
红藤20炙甘草10鲜石斛15七剂
［按］7、8、9诊在驱邪同时调理肠胃，平稳治疗，患者自述皮肤针刺感，此时血脉正通，是很好的反应。
十诊：.元.12复诊运动剧则肿或哕逆，舌苔*厚脉象沉涩，宜通脉化湿。
苍术12炒*柏10威灵仙10川牛膝20
鸡血藤30水蛭6土元6虻虫6
金银花30藤60当归20制乳没各6霍石斛10
皂刺15山甲珠3生*芪20地龙15
炒白术15红藤20七剂
十一诊：.元.20复诊仍有哕逆，右肢麻木感重，舌苔*脉象弦滑，宜清疏达络
苍术12炒*柏10川牛膝30威灵仙10
鸡血藤30水蛭6土元6虻虫6
金银花藤各30当归30霍石斛15远志10
生*芪30*参15地龙15红藤20
山甲珠3陈皮10七剂
［按］患者渐恢复，腿围恢复正常，10、11后期调理以扶正祛邪，故用*芪*参陈皮益气和中。
*某在空*治疗无效后，经张绍才老师指导再次检查，西医诊断为右下肢静脉栓塞，中医为脉痹。张老师以中医治疗分为三个阶段，第一阶段以清热解*化湿为主，第二阶段活血化瘀通脉为主，第三阶段以扶正祛邪为主。至今痊愈。
（张绍才学生、曲阜中医药学校实习生张坤整理）
张绍才孔医堂执业医师，著名中医孔少华先生弟子，业务擅长：外感温热性疾病，肿瘤，各种疑难杂症。
—————————————————
孔医堂
京城四大名医之一孔伯华先生百年品牌传承，北京知名中医健康机构，旗下医馆汇聚近两百名老中医及传人、京城知名中医坐诊。